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皮肤移植术一直是困扰编码责任者的一浩劫点，对剖解、手术历程的老练进度条目很高。 2021年6月15日，由中国病院协会病案责罚专科委员会委员、南昌大学第二附庸病院病案科金春莲主任主讲的第五期编码云课堂在腾讯会议直播间进行，本次课程主题为“皮肤移植编码分析”，现场近500名病院责罚者及病案编码东谈主员奋勇参与。 行为编码东谈主员濒临的一浩劫点，皮肤移植的编码圭臬不时遇笔直术漏编、分类轴心不解确等问题。通过这次培训，将匡助雄壮病案编码东谈主员深远清爽皮肤移植的编码法例。小编对这次金主任培训课的要点及难点进行了回来与总结，匡助病案责任者强化学习。 皮肤移植是诊治创伤、烧伤过火他身分所致的皮肤与其下组织缺损常用的法式，是整形和烧伤外科常见的手术操作。 皮肤移植常用的两类法式：游离皮肤移植和皮瓣移植，其编码比拟复杂，波及到皮肤移植的种类、部位、着手及手术历程等方面。 01 游离皮肤移植 游离皮肤移植，又叫皮片移植术，等于切取皮肤的部分厚度或全层厚度，十足与供应辞别离，以皮片的体式移植到受皮区，再行建设血液轮回，以达到整形诞生的观点，一次手术即可完成。 皮片包括： 1、刃厚皮片：含表皮及部分真皮乳头层，最薄的皮片，成东谈主厚度约为0.15~0.25mm，移植容易成活，但成活后易减轻、耐磨性差 2、中厚皮片：包括表皮及真皮的1/2~1/3，成东谈主厚度0.3~0.6mm，弹性和耐磨性较刃厚好 3、全厚皮片：包括皮肤的全层 图片 游离皮肤移植，编码86.6 亚目编码86.6分类轴心： 1、部位轴心：手、其他部位、毛发 2、类型轴心：自体、同种异体、异种、东谈主造皮肤 3、双轴心分类时，一般以编码小的作念主要编码 如：东谈主造皮肤移植笔直上，则主要编码为86.62(手的其他皮肤移植)，附加编码为86.67(东谈主工皮肤移植) 图片 图片 （不包括：肛门、乳房、耳、眉、眼睑、唇、女性会阴、鼻、阴囊、阴茎） 病例分析1 手术经过： 1、 全麻、消毒、铺巾，沿肿瘤外缘1cm缠绵切口线 2、 于缠绵线全层切除肿瘤，切缘无残留 3、 以纱布剪出皮肤缺损限制，于腹部切取该限制大小的全厚皮片，并用丝线缝合取皮切口 4、 修剪皮片后，4-0丝线将皮片缝合至肿瘤切除后的皮肤缺损 5、 打包包扎固定皮片，术毕 头面颈全厚皮片移植术，编码：86.63 查：移植物 -皮肤(板层) （中厚皮片） --专指部位NEC 86.69 ---全层 86.63 图片 病例分析2 手术经过： 1、 全麻，拆除VSD敷料。消毒，铺巾 2、 于左侧大腿用滚轴取皮刀切取与创面面积大小相仿的中厚皮片，生理盐水纱布包裹备用。供皮创面部袒护，绷带加压包扎 3、 将创面坏死组织切除清创，直至簇新组织。双氧水消毒创面，盐水冲洗 4、 将皮片袒护于清创后的创面，加压包扎固定 查：移植物 -皮肤(板层) (中厚皮片) 86.69 --专指部位NEC 86.69 图片 病例分析3 手术经过： 1、 神经阻拦麻醉后，消毒、铺巾 2、 于右小腿创面赐与大清创撤废坏死组织，直至簇新组织。双氧水冲洗、盐水冲洗，电凝止血 3、 以纱布剪出皮肤缺损限制，于小腿切取该限制大小的全厚皮片，并用丝线缝合取皮切口 4、 修剪皮片后，4-0丝线将皮片缝合至肿瘤切除后的皮肤恣虐 5、 打包包扎固定皮片，术毕 下肢全厚皮片移植术，编码：86.63 图片 游离皮肤移植编码小结 1、供区：86.91，不详编码 2、受区：86.60，游离皮质移植 NOS 自体： 编码：86.61，手的全层皮片移植 编码：86.62 ，手的其他皮肤移植(刃厚中厚东谈主工皮肤） 编码：86.63， 其他部位、全层皮片移植 编码：86.69， 其他部位其他皮肤移植(刃厚中厚东谈主工皮肤) 编码：86.64，带毛发的皮肤移植 异体： 编码：86.65，异种(猪皮) 编码：86.66，供体皮肤(同种异体) 编码：86.67，东谈主工皮肤(附加编码) 02 皮瓣移植 皮瓣移植，皮瓣弹性好、组织容量较多、能填塞创伤留传的创面、有富裕的血液供应。皮瓣移植带有神经，会使创伤部位术后嗅觉较好。 皮片是依靠周围组织、毛细血管增生进行创面诞生的。皮瓣术后有富裕的血运、更高的组织容量、更好的皮肤嗅觉、细则的血供，因此皮瓣移植优于植皮。大面积毁伤留有腔隙时进行皮瓣移植诞顺利率较好。 皮瓣移植，编码86.7 图片 图片 皮瓣移植：是指将自己带有血供的皮肤和皮下组织调理到其他部位。其中，带有血供的皮肤和皮下组织构成的复合组织称皮瓣；在切取皮瓣历程中，保留一部分组织，与自体连续称为皮瓣的蒂；提供皮肤和皮下组织着手的区域称为皮瓣的供区；接收皮瓣转位被袒护的区域称为皮瓣的受区。 游离皮瓣移植：将一块十足游离的自体皮瓣，通过显微外科手术，将皮瓣的静脉、动脉与缺损区的静、动脉吻合，以保证该皮瓣的血液供应与静脉回流。 带蒂皮瓣移植：由一带有血液供应的皮肤与皮下组织所造成，除蒂部与供皮区连续气儿外，其他三面均与供责罚离。皮瓣固定于恣虐后，蒂部仍与供处连气儿，暂时保险皮瓣的血液供应。 波多野结衣作品全集1、供区(取皮瓣)和受区(缺损区)皆要编码 2、受区为主要编码：86.73、86.74，供区为次要86.71、86.72 3、编码：86.70 带蒂皮瓣或皮瓣移植 NOS尽量无须 供区：1、编码：86.71，皮瓣的切割和修补术 2、编码：86.72，带蒂皮瓣移植物前徙术 受区：1、编码：86.73，手的皮瓣移植术 2、编码：86.74，其他部位的皮瓣移植术 编码：86.75，皮瓣移植术后的诞生术(非初次移植) 例：下腹部瘢痕切除，相近皮瓣鼓吹诞生术 分析：供区？受区？是否为连续部位？ 查：1.移植物，移植术-皮肤-蒂-附着至部位86.74(受区) 2.前徙术-蒂(皮瓣) 86.72(供区) 3.切除术-病损--腹壁 54.3 要点：供区与受区为连续部位，容易漏填写86.72 病例分析 手术经过： 1、 取横卧位后，消毒、铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，沿面部肿物外缘1cm缠绵切口线 2、 于缠绵线全层切开皮肤、脂肪层至浅筋膜层，好意思满切除肿物，切缘及基底无残留。双氧水冲洗，盐水冲洗，电凝止血 3、 缠绵皮瓣：沿面部肿物外侧缠绵一“风筝”皮瓣，袒护肿物切除创面。沿缠绵线切开皮肤至浅筋膜层，充分游离后，带蒂皮瓣无张力袒护缺损。搜检无举止性出血后，3-0可收受缝线缝合皮下脂肪层，4-0丝线缝合皮肤，放弃引流条2根 4、 创面乙醇纱布袒护，纱布绷带包扎，术毕。 图片 分析：是皮片移植也曾皮瓣移植？受区编码？供区编码？受区及供区是否连续？ 漏：带蒂皮瓣移植物前徙术(供区)，编码：86.72 03 皮肤移植编码小结 1、 先辞别是皮片移植86.6也曾皮瓣移植86.7；皮片自体移植无须编供区，而皮瓣移植要编码供区 2、 皮片移植：部位、厚度、着手 3、 皮瓣移植：最初谈判受区移植的部位，再谈判供区是取皮也曾有相近皮瓣鼓吹。是手的也曾其他部位的皮瓣移植 4、 不管是游离皮肤移植也曾皮瓣移植，手的移植与其他部位移植编码不同样，是以手的移植手术弗成腌臜填写“皮肤移植或皮瓣移植” 5、 注重：编码的不包括 在夙昔操作中，光靠培训是不够的，还需熟读手术纪录、了解剖解学问。同期和大夫不休疏通，能力编得准、编得全。 若对任何编码有关的施行有疑问，请在微信后台进行留言，咱们将实时解答，期待诸位编码淳厚的参与！ - 版权声明 -hhhh55.com
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